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桂林市人民医院:孙江滨团队完成国内首例特异心脏肿瘤切除术

来源:桂林市人民医院作者:廖国梁 孙昊时间:2019-03-12 16:40:02 浏览次数:

骨外软骨肉瘤是软组织发生的软骨肉瘤,可分为粘液型,间叶型及分化型,骨外粘液型软骨肉瘤多数发生在中年,平均年龄50岁左右,男多于女,大腿和膝关节上下多见,一般在肌肉深层为多。

就是这样一个多发于关节和肌肉深层的肿瘤,却长到了心脏里,还长到了鸡蛋大小,这听起来就会让人毛骨悚然!

这样的病例在国内从未有过文献报道,但是,不久前,桂林市人民医院胸外科/心脏大血管外科孙江滨博士联合多个团队,就为55岁的市民朱女士切除了这样一个肿瘤。

朱女士因为突然感到胸闷、呼吸困难到桂林市人民医院就诊,心脏超声检查发现其左心室有31.7mm*21.8mm大小的巨大占位病变,如同“土鸡蛋”大小。

心脏收缩时“土鸡蛋”堵塞在二尖瓣瓣口,随时有猝死和肿瘤脱落栓塞的可能。心血管内科果断请心脏大血管外科会诊,该科陈磊副主任医师会诊后,考虑到患者病情危急,非手术不能解决问题,第一时间将患者收入院进行严密监护。

进一步检查显示,这个“土鸡蛋”肿瘤占据了患者左心大部分,性质不明,起源不明,且与心脏二尖瓣瓣膜、左心房紧密粘连,如同一个“蒙面匪徒”,紧紧地勒住了左心房这个“人质”,如何安全的解救“人质”,击毙“匪徒”,成了摆在在心脏大血管手术方面有着深厚造诣的孙江滨博士面前的一道难题。

肿瘤如何处置非常棘手。作为一个优秀的“刀尖上舞者”,孙江滨对患的心脏超声和影像资料反复进行分析,查阅相关文献,并与麻醉科、体外灌注组重症监护病房等科室充分讨论,制定了详细的手术方案。

经过缜密的术前准备,手术在全麻体外循环心脏停跳下进行

打开心脏发现瘤体位于二尖瓣环方,起源于左心房肌肉且蒂部较宽,并累及二尖瓣瓣叶、左房顶部,同时与心脏组织黏连较重。术中初步诊断为左心巨大恶性肿瘤。”孙江滨博士说:“为彻底切除肿瘤组织,我们将患者二尖瓣瓣叶、左房顶部连同瘤体彻底切除,同时沿着肿瘤,紧贴心肌小心游离,将与二尖瓣瓣环黏连的瘤体彻底剔除,并完整地保留了二尖瓣瓣环。”

然而,当瘤体切除之后新的问题随之出现,因为恶性肿瘤肆意的侵犯正常组织,肿瘤切除后的心脏已经千疮百孔。

孙江滨博士沉着冷静,精心设计,把破损的左心房进行用心包补片裁剪缝补,终于完美地将破损的左心房修复成功,后为患者置换了二尖瓣机械瓣。经过近3小时令人叹为观止的精细操作,手术完美结束。

术后经过该院外科ICU主任张庆祥团队的精心诊疗,恢复非常顺利,经心脏超声复查显示心功能良好,复查心脏CT,肿瘤已被完全清除。

术后肿瘤病理回报提示未分化骨外软骨肉瘤,文献显示该病例为我国首例,该病例的治疗填补了专业领域空白,甚至为世界心脏恶性肿瘤研究领域提供了重要的素材。

孙江滨博士说,心脏修复技术没有固定的程序模式,全凭手术医生的经验、判断和临场应变,难度非常,对术者和团队的技术水平要求相当高院心脏大血管外科至今已开展多种心脏肿瘤手术。涵盖原发性、继发性、良性、恶性心脏肿瘤。该手术的成功标志着桂林市人民医院在复杂心脏手术领域又跨上了新的台阶。